什么是老年人沉默性缺氧 遇到“沉默性缺氧”该怎么办？

　　12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授在《呼吸界》的“解密不一样的流感”系列科普讲座中表示，在病人数量大幅增加的时候，难免产生医疗资源的挤兑，那么应该提升对老年人居家监测的能力，以及基层医疗机构的救治能力。他提醒称，应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”，建议有条件的家庭可以自己购买、或者居委会也可以给80岁以上的老年人派送简易的指脉氧仪，监测感染的高危人员是否有重症风险;基层医院在力所能及的范围内提供基本的氧疗，同时给予小剂量的激素、或俯卧位通气治疗，以减轻高级别医院收治重症病人的压力。

　　“提升对脆弱人群的救治能力，在任何时候都是问题的关键。在疫情高发期，资源有限，如何优化对脆弱人群的监测与救治，找到更优的流程与机制可能会让很多人获益。”张文宏说道。

　　【老年人缺氧是什么原因造成的】

　　老年人出现缺氧的情况，这可能是正处于高原地区、空气流通不畅、哮喘等原因所导致的，需要根据引起的原因进行处理。

　　1、正处于高原地区：由于高原地区的空气比较稀薄，而且氧气的浓度比较低，此时老年人会出现血氧浓度降低的情况，也会伴有缺氧的现象。可以通过及时吸氧的方式进行改善，还要远离高原地区。

　　2、空气流通不畅：如果老年人正处于密闭的环境中，使室内的空气流通不畅，也会引起缺氧的现象。一般可以通过开窗通风的方式进行缓解，还可以通过远离该环境的方式进行改善，有助于缓解上述症状。

　　3、哮喘：如果哮喘等疾病在发作时，会使呼吸道发生痉挛，从而出现身体缺氧的情况，甚至还会伴有呼吸急促、面色发红等不适症状。可以遵医嘱配合使用沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱片等药物进行治疗。

　　除以上比较常见的原因以外，还有可能是其他的原因，比如剧烈运动、肺炎等，就要及时去医院进行治疗。

　　【什么是沉默性缺氧】

　　Ⅱ型严重急性呼吸综合征冠状病毒引起了新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)的爆发和全球传播。新冠肺炎对人类健康及生命的威胁持续存在。为最大程度防控新冠肺炎疫情，早识别是首要且至关重要的一步。目前，体温是新冠肺炎患者的重要筛查指标，但另一极为重要的指标———血氧饱和度在相关规范中未纳入筛查。血氧饱和度可以通过动脉血气分析测定动脉血氧饱和度(SaO2)或经过周围血流丰富的末梢组织如甲床和耳廓等部位测定，后者称为脉搏血氧饱和度(SpO2)。血氧饱和度低者往往存在呼吸困难、心悸等不适;血氧饱和度越低，患者的不适如呼吸困难越严重。国内外大量临床观察案例发现，有的新冠肺炎患者虽然SpO2已经很低，但其本身并无呼吸困难等不适，这种现象被称之为沉默性低氧血症(Si-lentHypoxemia)

　　乏氧性缺氧又称为 什么沉默性低氧血症常见于什么

　　乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低,或静脉血分流入动脉,血液从肺摄取的氧减少,以致动脉血氧含量减少,PaO2降低。

　　张文宏谈高龄老人沉默性缺氧

　　什么是“沉默性缺氧”？

　　张文宏注意到，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。

　　遇到“沉默性缺氧”该怎么办？

　　中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。他提到，有的老人在严重低氧(甚至血氧饱和度低于70%)时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”

　　“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。

　　此外，他提出，基层医院必须积极开展“就地救治”，基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力，这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础，避免医疗资源挤兑，使得高级别医院能及时收治危重症病人，或者即使在上级医院被挤兑的情况下，病人也能回到基层医院解决问题。

　　“一个机制的改变可能令很多人获益，不同级别的医生、特别是基层医生，能发挥更大作用。”因此他希望所有有床位的医院和各科室，都应做好救治新冠病人的培训和训练，尤其是呼吸科、感染科和重症科的医生。

　　老人还需警惕病毒性肺炎

　　曹彬称，中日友好医院统计的近期部分奥密克戎轻症病例显示，大部分病人5到7天就可以核酸转阴，七天以上转阴的只有10%。而重症意味着引起死亡的潜在可能，包括基础病的加重(如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等)。

　　“我们也看到大量病人的重症确实是由于病毒性肺炎造成，多发生在脆弱人群，比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，没有明显基础病的病人，也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四个奥密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50岁无明显基础疾病的男性，还有一位48岁男性接种过三针疫苗，但有肥胖和十年高血压病史。

　　奥密克戎病毒性肺炎的特点是，往往在感染后一周，在影像学上显示特征性，即双肺弥漫性毛玻璃影。“现在我们已经看到不少危重症病人，出现严重的呼吸衰竭，需要俯卧位机械通气，甚至发生病毒引起的休克。”曹彬说。

　　张文宏指出，判断症状是轻还是重，主要看有没有高热。高热连续几天不退，或是呼吸困难，都是比较重的。评估病情的客观指标，则是血氧饱和度的检测，低于93是比较危险的，低于95要警惕，需要及时就医。同时也要测脉搏，如果脉搏很快，则需担心肺部、心脏是否受到了影响。

　　曹彬表示，发展到重症需要插管时，病人生存机会较小，目前比较受认可的是俯卧位的保护性肺通气策略。而全程接种疫苗、早期使用抗病毒治疗、做好血氧监测，都是十分重要的防重症的有效手段。

　　老年人该怎么做好预防？

　　22日，张文宏在直播中提及，摄入营养对于老年人防治新冠肺炎来说很重要。“蛋白的摄入、营养的加强，对老年人来说很重要，这样一旦他们感染了新冠，也能有比较强的身体抵抗力。”

　　张文宏建议，在当前新冠感染发生率较高的情况下，老年人群要特别注重自己的健康状态，一是靠营养的摄入和加强，二是要减少感染的机会，三是在条件允许的情况下，还是有必要增加适当的锻炼或一些户外活动，如在天气好的时候可以出来走走，但不要聚集，出来时务必要戴口罩，这样就可以做到身心愉悦。

　　另外，有基础疾病的患者，这段时间务必储备好药物，尽量减少去医院的频次，就诊次数越少，被感染的风险越低。

　　那么，“阳康”后多久可以去看望老人和孩子?南方医科大学公共卫生学院教授赵卫表示，去看望老人和孩子，和什么时候我们真正完全恢复，体内不再带有新冠病毒有关系。如果老人有一些严重的基础病，或者是年龄确实很大，那看望老人的时间越延后越好。一般距离最初发现自己生病，到去探望老人的时间要长于10天，最为稳妥。