中国高血压诊断标准下调：什么样的患者需要用药治疗

　　11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》(以下简称新版指南)发布会于线上举行。基于近年来大量高质量证据，针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容，新版指南作出了重要调整。新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由140/90mmHg下调至130/80mmHg。专家表示，这一修改真正体现了心脑血管疾病防线前移，可以更早控制中青年血压升高。

　　来源 视觉中国

　　高血压诊断标准为何下调?

　　将心脑血管疾病防线前移

　　高血压不仅是中国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素。流行病学数据显示，按照收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的诊断标准，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，估计成人高血压患者人数约为2.45亿。

　　新版指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗的多个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。新版指南推荐将我国高血压诊断界值由收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg下调至收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg 。

　　在发布会上，中国人民解放军北部战区总医院韩雅玲院士指出，随着人群中血压在130~139mmHg/80~89mmHg的大规模临床队列研究的证据不断涌现，血压水平与靶器官损害和心血管事件的关系已得到进一步证实。高血压定义的修改，充分体现了加强初始预防和一级预防的理念，只有把国家的疾病防控重点和经济卫生资源投入到疾病的早期阶段，才能够真正从根本上改变目前我国心血管疾病防治缺乏抓手的现状。

　　“经下调后，虽然前期用于治疗高血压的费用会增加，但用于并发症治疗的高额费用有望下降，这是符合成本效益的。同时，虽然诊断标准下调，但对于血压在130~139mmHg/80~89mmHg的患者多数建议采用改变生活方式等非药物治疗方案。”韩雅玲院士强调。

　　什么样的患者需要用药治疗?

　　血压≥140/90mmHg需立即启动药物治疗

　　新版指南推荐的高血压分级：收缩压130-139mmHg或/和舒张压80-89mmHg为1级高血压;收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg为2级高血压。新版指南认为，将患者分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足指定启动降压治疗决策的需要。

　　高血压心血管危险分层：高危患者：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者，或收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者;非高危患者：收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg且未达到上述高危标准者。

　　高危患者立即启动降压药物治疗;非高危患者进行3-6个月生活方法干预，若SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg可考虑启动降压药物治疗。

　　如何进行生活方式干预?

　　推荐用低钠盐替代普通食盐

　　指南建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。其中饮食控制是一个重要干预方向，新版指南推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。每日食盐摄入量控制在5克以下。

　　新版指南推荐，高血压患者每周进行5～7天、每次30～60分钟的中等或高强度有氧运动，且每周进行2～3次抗阻力量练习。由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者，应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动。理想的体重指数为18.5～23.9，控制腰围男性<90厘米，女性<80厘米。

　　家里测血压不准?可能是方法不对

　　新版指南推荐，高血压的诊断可依据诊室血压测量、24小时动态血压监测或家庭血压监测，如有条件优先选择24小时动态血压监测。对于高血压管理，建议首选家庭血压监测;若条件不允许，建议根据诊室血压测量结合24小时动态血压监测进行管理。

　　此外，新版指南推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压。测量方法：测量血压前安静休息3～5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。

　　新版指南建议每天早、晚各测量1次血压;每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值;测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟;在每次测量之前，安静休息3～5分钟。